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Muerte súbita
Luego de los hechos de esta semana ¿qué debemos saber y hacer?
Como es de público conocimiento, en las últimas horas se produjo el fallecimiento de una joven y querida artista. La noticia generó conmoción en la sociedad debido no sólo a su edad, sino porque era un ser cercano a todos (conocidos o no) que ha sabido transmitir cariño a adultos y jóvenes, llenando de ternura, amor y, sobre todo, un mensaje permanente de paz y de valorización a la familia.
Las versiones de las causas de su muerte son múltiples y variadas. En realidad, no creemos que a esta altura sirva y aporte algo saber con exactitud la razón de la muerte de Romina. Pero debe quedar claro que la actividad física que desempeñaba no ha sido la causa de su fallecimiento.
Versiones que circulan hacen suponer que se trata de un paro cardiorespiratorio a pocos minutos de finalizar una sesión de actividad fí¬sica en el gimnasio al que concurrí¬a habitualmente. Y obviamente, podemos suponer que PROBABLEMENTE se trate de un caso de MUERTE SUBITA RELACIONADA CON LA ACTIVIDAD FISICA.
Por ello, es muy importante que este Departamento Médico, que tiene una conducta extremadamente activa en la lucha por darle al paciente que padece de Muerte Súbita una segunda oportunidad, realice un informe acerca de esta problemática para evitar preocupaciones injustificadas y acercar conocimiento de la entidad.
Qué es Muerte Súbita?
Por Muerte Súbita (MS) se entiende aquella que aparece de forma inesperada, por causa natural, no traumática ni violenta, debido a una causa finalmente cardíaca (aunque el origen puede ser otro) y, en un corto período de tiempo, en individuos cuya condición clí¬nica previa no hací¬a prever tal desenlace.
Se considera relacionada con el ejercicio cuando los sí¬ntomas aparecen durante el mismo o hasta una hora después de finalizado.
Sorprendentemente, muchos de los casos de MS en deportistas bien entrenados se corresponden con individuos que, aún teniendo malformaciones cardiovasculares potencialmente letales, presentaban una excelente capacidad fí¬sica.
Afortunadamente, la incidencia de MS en deportistas es baja. Entre los 25 millones de deportistas competitivos que aproximadamente existen en los EE.UU., se estima que ocurren de 1 a 5 casos de MS por millón y por año. La incidencia estimada de MS es de 1/280.000 corredores/año, en participantes en carreras populares menores de 30 años es de 1/18.000/año, en el grupo de 25 a 75 años y de 1-2 muertes/18-25.000 maratonistas/año, en carreras de larga distancia. En los más jóvenes, la incidencia es también baja, habiéndose estimado en tan sólo 1/200.000/año en un grupo de deportistas de educación secundaria, siendo cinco veces más frecuente en los varones incluso después de ajustar por la frecuencia de participación en eventos deportivos.
Cuando escuchamos decir que se trata de un evento frecuente, se están refiriendo a la población general, es decir, se incluye en esa estadí¬stica tanto a jóvenes de 20 como a ancianos de 80 años y tanto a gente aparentemente sana como a enfermos cardí¬acos ya diagnosticados.
SI NOS LIMITAMOS A EVALUAR AL GRUPO DE GENTE APARENTEMENTE SANA, SIN SINTOMAS DE NINGUN TIPO Y MAS AUN SI PRACTICAN ALGUN TIPO DE ACTIVIDAD FISICA, LA INCIDENCIA DE MUERTE SUBITA ES BAJISIMA. ES POR LEJOS MUCHO MAS PROBABLE MORIR POR LOS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES QUE SE PRESENTAN CON EL TIEMPO POR NO COMBATIR LOS FACTORES DE RIESGO COMO LA OBESIDAD , LA DIABETES , EL TABAQUISMO, EL COLESTEROL ELEVADO, EL SEDENTARISMO Y LA HIPERTENSION , QUE MORIR POR UN EPISODIO DE MUERTE SUBITA RELACIONADA CON EL EJERCICIO. ES DECIR, SIEMPRE LA PRACTICA DEPORTIVA VA A SER UN FACTOR DE PROTECCIÓN (excepto en pacientes que la tengan contraindicada por prescripción médica).
El problema está en que existen ciertas enfermedades relativamente raras, que en la mayoría de los casos pasan desapercibidas por no presentar sí¬ntomas previos, y que son causa de muerte súbita. Para entender esto tenemos que dividir a la población en dos: mayores y menores de 35 años, siendo este un límite que no se debe tomar como estricto.
En los mayores de 35 años, la causa más frecuente es la enfermedad coronaria. Las arterias coronarias son las que se encargan de alimentar con nutrientes y principalmente oxí¬geno al músculo cardíaco. Cuando una de estas arterias se tapa se puede producir una angina de pecho, un infarto o una muerte súbita (como pasó en el último clásico en Boca donde, por problemas coronarios, dos pacientes desarrollaron Muerte Súbita). La causa más frecuente de una arteria tapada es la acumulación de grasa (placa de ateroma) y, principalmente, el desprendimiento brusco de esta placa. Tenemos buenas chances de diagnosticar este problema realizando periódicamente una ergometría, que es el electrocardiograma de esfuerzo, un estudio sencillo e importante para detectar patología EN ESTE GRUPO DE EDAD.
En los menores de 35 años, las causas son congénitas o hereditarias, es decir, no se relacionan con los factores de riesgo antes mencionados. La causa más común es la MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA, que reúne el 56 % de los casos de muerte súbita relacionada con el deporte en menores de 35 años, y consiste en un crecimiento INADECUADO de las paredes del corazón (resaltamos la palabra inadecuado porque muchos deben saber que la misma práctica deportiva en muchos casos determina un crecimiento del músculo cardíaco, que en la mayoría de los casos resulta adecuado a la condición de deportista; es el llamado corazón de atleta y no se relaciona para nada con la muerte súbita). Existen otras causas como:
- La DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO
- La presencia de ANOMALIAS EN LAS ARTERIAS CORONARIAS, esta vez no por taparse con las placas de grasa sino por alteraciones en su recorrido
- La MIOCARDITIS, que constituye una inflamación del músculo cardí¬aco generalmente debido a un virus y que es la causa por la cual contraindicamos la actividad fí¬sica mientras se está cursando un cuadro viral como una gripe
- El SINDROME DE BRUGADA
- El SINDROME DE QT LARGO y QT CORTO
- El SINDROME DE WOLFF PARKINSON WITHE
- El SINDROME DE MARFAN y algunas otras entidades menos frecuentes. En este grupo de edad, tenemos muy buenas chances de diagnosticar el problema mediante un ECODOPPLER CARDIACO.
QUE TENEMOS QUE HACER ENTONCES?
1- Acudir al CARDIOLOGO una vez por año para actualizar el APTO MEDICO DEPORTIVO. El que entiende de estas causas es el cardiólogo, y mejor aún si se trata de un cardiólogo con experiencia en apto fí¬sico (no soliciten el apto a un amigo médico; lo comprometen y se comprometen a no detectar algo que en el 85% de los casos se puede prever).
2- Prestar atención a síntomas como dolor de pecho, pérdida de conocimiento, palpitaciones, agitación excesiva en relación con el esfuerzo físico que se está realizando.
3- Preguntar por antecedentes de estos síntomas, y más aún por antecedentes de muerte súbita o problemas cardíacos en familiares directos, padre, madre, hermanos.
4- Realizar un electrocardiograma una vez al año.
5- El apto físico anual se compone de un electro, un interrogatorio sobre los síntomas y antecedentes mencionados, un control de presión y un control auscultatorio cardíaco, realizado por el cardiólogo.
6- Si todo esto no arroja dudas, la persona está físicamente apta para realizar actividad física excepto que, por la edad, se prefiera completar el apto con una ergometría.
7- Si algo del examen anterior arroja alguna duda, se pide una ergometría o un ecodoppler cardíaco o ambas cosas, según corresponda.
8- Existen otros exámenes cardiológico que se piden de acuerdo a cada caso.
LO BUENO:
1- La muerte súbita, en relación al deporte, es extremadamente poco frecuente (pero cuando ocurre, conmociona por afectar a gente joven).
2- Los controles anuales previenen un buen porcentaje de las muertes (85%); es decir, alguien que es candidato a morir súbitamente, tiene muy buenas chances de enterarse de ese riesgo si se realiza un apto físico anual.
LO MALO:
1- EN MEDICINA NO EXISTE EL CIEN POR CIENTO y, algunos pacientes con una predisposición a la muerte súbita, pueden tener una causa que se escape de los controles cardiológicos.
2- Hay situaciones transitorias no permanentes que no se ven en los controles: ingesta de tóxicos, virosis, la toma de productos para adelgazar no chequeados que contienen altas dosis de hormonas tiroideas y diuréticos que pueden alterar transitoriamente los electrolitos (sodio y potasio) y desencadenar arritmias malignas, aún en pacientes sin enfermedad aparente.
Boca es el primer estadio cardioseguro de América. Si bien esto no garantiza la vida eterna, por experiencia, tenemos la seguridad que podemos ofrecer al paciente crítico todas las oportunidades para una resucitación cardiopulmonar.
En las próximas semanas, todo el Club será cardio protejido y eso solo se puede lograr cuando hay políticas de estado y trabajo asociado. Hay cosas que no se deben discutir como la salud y la prevención.
Por último, queremos dejar la idea que UNA PERSONA TIENE MUCHISIMAS MAS CHANCES DE TENER PROBLEMAS CARDIOLOGICOS POR NO REALIZAR ACTIVIDAD FISICA QUE POR REALIZARLA.
DEPARTAMENTO MÉDICO
CLUB ATLÉTICO BOCA JUNIORS
Textos: Redacción Boca Juniors
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La Bombonera
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El Club
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